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少儿医保推动商业险变革

日期:2007-10-22 14:35 来源:深圳商报

从今年91日起,深圳市政府出台的少儿医保制度,年缴费75元,参保后少儿发生的住院和大病门诊基本医疗费用均可报销,最高保障20万元,5000元以下报销比例可达75%,20万元的费用可报销90%,年度最高支付可达20万元。目前已有52家医疗机构被定为首批少儿医保定点医疗机构。保险业内人士认为,少儿医疗保险的实施将使商业少儿保险遭受冲击,迫使保险公司开发更有吸引力的新型少儿医疗保险品种。

  中国的商业健康保险一直存在“嫌老怕小”的情况。3岁以下的少儿住院医疗保险可单独购买的产品很少,还普遍存在起保年龄大、保障额度小、收费高的问题。

  记者在采访中也发现,各大保险公司推出的商业少儿住院保险费率明显高过少儿医保,而且保障较低。比如泰康少儿住院费用补偿型医疗保险,02岁的幼儿,在300元免赔、保额1万元的前提下,年缴费3471元,可报销住院费用的80%。中意人寿保险的中意人寿“乐温馨”综合住院险,一个6个月的孩子投保,最高理赔限额3万元、起付标准按300元计,需年缴保费1081元。

  据了解,为了更好地满足市场需求,商业少儿医疗保险已经开始创新。

  走在商业少儿医疗保险革新前列的友邦保险,新近推出一款实报实销型的儿童医疗险产品,提高了住院保障,剔除了死亡保障,使健康险的特色更加分明。据介绍,这款实报实销型的儿童医疗险产品,只要不超过保额,就能报销少儿住院期间的全部费用,该保险还提供包括意外残疾保障、药品费用补偿(包括社会医疗保险、基本医疗保险、药品目录以内及以外的药品费)、手术费用补偿、入住医院治疗期间的床位及膳食费用补偿、入住医院治疗期间的其他费用补偿。

  专业人士分析,这款保险专门剔除了死亡保障,加大了就医保障,更能满足投保人需求。因为儿童死亡保障的最高额度只能是10万元,对于一般家庭而言,孩子一旦身故,赔付对于投保人(父母)来讲,意义并不大。相反,孩子在残疾、医疗方面得到赔付,可直接受惠。

  据了解,这款少儿医疗保险100%报销住院费用的前提条件是,被保险人在出事之后,必须入住保险公司指定的医院,而且入院两日后就必需通知保险公司。这种模式在保业内中被称作“管理式医疗保险”,保险公司和指定的医院签约时,对医院为被保险人所提供的服务品质有一定要求。保险公司会为被保险人介绍专门的医疗人员提供必需的、正确的照顾和护理,并且还能为消费者提供导医方面的咨询服务。如果在儿童出险入院后两日内及时通知保险公司,被保险人就可以获得额外10%的赔付比例(该产品设计中,每次赔付为实际发生费用的90%,总额不超过保额),即100%的赔付。

  市民呼唤少儿门诊保险,市民苏女士昨日告诉记者,现在无论政府还是商业保险公司推出的少儿医疗保险,都是针对住院或大病的保障,如果能推出一种少儿门诊保险,就能更大范围地满足大家需要。

  她的理由是,多数孩子都不会得大病,但孩子在三岁之前,每年都少不了跑几趟门诊,就是输几天液花费也不低,如果能推出少儿门诊保险,就会直接减少更多少儿家庭的就医负担。记者了解到,不少市民都有这种想法。保险专业人士告诉记者,目前商业健康保险无论是成年人还是少儿都没有门诊保险,主要原因是风险难以控制。门诊量较大,乱用药、乱检查的现象时有发生,只要保险公司无法掌控就医环节的不规范、不诚信风险,就没有哪家公司敢于推出门诊保险,除非保险公司能够自办或参股医院。



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